《药品作价办法》对医院药剂工作的影响作用
作者：李永溟
单位：江苏省连云港市第一人民医院 222002
关键词：
中国药事990617 为了配合执行党中央、国务院关于《卫生改革与发展》公报精神，国家计委发布了加强药品价格管理、规范药品价格秩序、扭转医药市场混乱状况的通知，特制定《药品价格管理办法》(简称《作价办法》)。江苏省于1998年3月1日在全省试运行。本人结合部分市、县医疗单位试行情况对新作价办法的影响作用进行初步分析。
1 试行新作价办法的意义
《卫生改革与发展》公报中明确阐述“卫生改革在于增强卫生事业和活力……建立医疗保险制度，调整医疗机构收入结构，降低药品收入在医疗机构中比重，控制医药费用增长幅度，医疗收入与药品收入分开核算，分别管理……。”这些具体措施将有助于医疗改革稳步发展，促进药品管理形成统一、权威、高效的管理模式。国家通过试点运行能够掌握市场供求情况和各方面承受能力，为把药品价格总水平降下来积累经验。
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2 新作价办法的内涵
2.1 根据(计价管[1996]1590号特急)文件要求药品价格管理分为三级管理目录。一级属国家管理价格的药品：指量大面广的少数基本治疗药品、预防制品、一类精神药品、一类麻醉药品和避孕药具等特殊药品(中管品种)；二级属省管理价格的药品：指有省内生产的基本用药，三、四、五类国家级新药(省管品种)，以上两种是政府直接管理价格。三级属省直辖市实行的平衡作价品种：指省级基本用药目录、市级基本用药目录以及地产品种(地管品种)，是政府间接管理价格。以上三级统称为“三管”品种，同时配套出台品种最高限价和浮动范围。从实际意义来讲，各级医疗单位能以最优惠价格(实价)进行药品采购，增加医疗单位药品收入。
2.2 除“三管”品种外，其它药品包括新药、进口药统称“三管外”品种，医疗单位应在新作价方法范围内指导药品作价。作价基本公式为：药品零售价＝实际采购价×(1+批零差率)，批零差率最高为15%。从公式中可以看出根据药品加成原则，以药品的批发价作为实际采购价能够保证医疗单位获得最大药品收入。
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3 对药品管理的影响作用
新作价办法指导思想是“兼顾国家、企业、医疗单位和患者的利益，保持市场药价的相对稳定。”据不完全统计“三管”目录所列的中、西药品种在品种、数量、价格幅度调整以及品种比率等方面均有明显差异，见表。
表 “三管”品种与放开品种(三不管)情况比较 类别
医院品
种总数
中管
品种
省管
品种
地管
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品种
放开
品种
调价
趋向
调价
幅度
西 药
830
90
80
163
497
下调
, 百拇医药
10%
中成药
347
-
14
120
215
下调
5%
中药饮片
450
保持原来的作价办法，逐渐实现分级分档定价
上调
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注：一九九八年三月底统计
3.1 促进医疗单位进行整改。新作价办法的基本原则是“控制期间费用，禁止药品回扣，兼顾多方利益”，通过努力，确保药品价格总水平有明显下降。目前，三级、二级医院中，“三管”品种平均只占全部品种的35%～50%，“三管外”品种占多数。药品收入占总收入的比重居高不下，达到56%～62%。这种不合理收入结构在全省以至全国的医疗单位中普遍存在。为了彻底扭转医疗单位“靠药吃饭”状况，提高诊疗技术含量，采用新的药品作价办法就显得尤为重要了。医疗单位要改革管理模式调整药品收入的比例关系，用足用好“三管”品种，控制“三管外”品种数量。经过试运行，我院调整药品收入比例从59%降为52%，压缩“三管外”品种17%，减少药品利润达350万元，与此同时医院应鼓励在治疗、手术、检查项目下功夫，开展新技术新项目，保持医院收入平稳过渡。对于基层医疗单位则要求适应改革形势，扩大服务功能，提高服务质量挖潜创收。
新作价办法对医院的自制品种收入有较大冲击。文件指出“医院自制药品要严格按国家财务制度有关规定核算成本，本着保本的原则制定价格……。”据苏价工[1998]72号公布，医院自制的输液品种最高限价均低于同期市场最高限价的20%～30%，真正落实了医院自制品种保本定价原则。
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3.2 整顿市场流通秩序，提高经营单位竞争作用。新作价办法出台给药品经营单位增添了新的竞争活力，整顿和规范药品流通秩序，提高药品品牌质量势在必行。按目前的“三管”品种测算，医疗单位都能得到直销药品给医疗单位带来的更多利润。药品经营单位在药品供货价格方面明显缺乏竞争力。但“三管外”品种市场还很大，经营单位应该搞活经营方式，提高服务质量发挥特长作用，在相同价位上形成较强的竞争实力。我院从1997年10月起逐步调整“三管外”品种进货渠道，90%的品种向经营单位倾斜做好试行前的准备工作。这样操作表现出明显优势：①同价位品种竞争医疗单位可以舍远取近采购，提高工作效率。②彻底杜绝购销活动中违规、违纪行为，提高操作透明度。③商业单位能尽心尽力解决医疗单位遇到的特殊困难。④稳定地区医药市场，理顺流通秩序抵制不正当竞争。试行以来，经营单位信誉明显提高社会效益得到发挥。
3.3 树立企业品牌，提高药品质量档次。目前医药市场上常见的深受患者欢迎的药品莫过于品牌产品和国家保护品种。“三管”品种也是如此，成因何在呢？我认为生产企业在医药市场上树立一个良好的品牌形象是至关重要的。而基本条件就是药品的质量过硬。现在许多药品生产企业只求眼前经济利益不考虑产品的更新换级，重复争夺某几个特色品种，质量下滑、数量相对过剩在市场上表现为拼价格、拼促销手段，严重干扰药品市场秩序。新作价办法对此整顿力度明显加大，保护名牌品种、控制地方定价权限、限制长线品种、淘汰质量不稳定产品、消除同品种同规格定价明显差异现象。鼓励开发高品质的新品种，提高国内外市场的竞争能力。
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3.4 保护药品消费者的合法权益，减轻不合理负担。通过实施价格分类管理、制定最高限价、控制药品利润率、杜绝药品促销等几方面工作使得药品消费者享受到最合理的价格消费。例如过去有许多病人对中药治疗都持有一种怀疑态度原因在于质量信誉太低消费者不信任，缺乏市场竞争力。近几年，国家强化质量管理把品牌中成药不断推向市场。如：脉络宁注射液、复方丹参滴丸、双黄连口服液等新剂型，让病人用最低价格得到疗效好药品达到防病治病目的。
4 新作价办法还需进一步完善的方面
4.1 “三管”品种总量控制问题。试行中“三管”品种在数量上应该有控制线或者是控制范围，特别是省管和地管二级更应明确说明，保证品种增减有一个稳定的幅度。例如在规范执行“中管”、“省管”品种条件下，如果“地管”品种数量不同，甲市有150个品种，乙市有120个品种，按医院一个品种年收入5万元采购(综合加成率为35%)，这样，结果就相差5×(150-120)×(35%-15%)＝30 万元，甲市的医院收入就会有明显增加。所以“省管”、“地管”品种在各地方应总量控制，保证新作价方法能顺利实施。
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4.2 “三管外”品种作价操作存在问题。许多医疗单位执行“三管外”品种作价办法搞不规范操作，尤其二级和乡镇医疗单位较为突出。形成采购药品开票为批发价，而实际“返利”行为仍在进行只是形式多样化。如：①搞二套药品帐逃避药价检查；②统计差价金额以补偿药品、器械形式“返还”；③将差价金额空挂第三者单位，再以应收款的名义“返还”给医疗单位。④采用“三管”品种与“三管外”品种配套采购，进行差价平衡。诸如此类变通“返利”手段集中一点就是要捞回单位所谓的“让利”部分，使国家、病人受到损失。虽然情况复杂但有二个问题很明确，一是医疗单位的领导敢于顶风违纪为“单位创利”；二是药品经营单位管理措施不严，以损害国家利益为代价，满足少数医疗单位“业务”需要。
4.3 严格定价措施，坚持审核制度。“三管”品种或“三管外”品种在核定价格时应充分掌握生产成本的实际情况，按照价格成本的构成定出具有合理性价格。现在医药市场流通的许多药品存在着“高定价、低成本、临床回扣促销”情况，这说明药品定价有偏差还存在一定的“促销”水份，损害了病人的消费权益。
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4.4 整顿药品经营渠道，规范经营管理。据调查，江苏每个省辖市均有几个到十几个经营药品的商业单位，具有批发功能的部门更是遍地开花。经营方式不规范，搞大承包和“独立核算”的情况仍然存在，许多经营部门实际上就是个人或几人的工作所为。此现象是造成药品经营市场混乱的重要因素。因此说实施新作价办法必须要整顿药品经营渠道，规范经营管理制度，让医疗单位选择有信誉服务周到的经营单位作为合作伙伴。保证采购药品及时到位。
5 讨论
笔者认为新作价办法很有改革力度，虽然还有不完善的方面，但仍然符合目前的医疗制度改革的发展趋势。可以说新《药品价格管理办法》对于促进医疗单位转变观念，降低药品价格，整顿医药市场均能产生较大的影响和作用。, 百拇医药
单位：江苏省连云港市第一人民医院 222002
关键词：
中国药事990617 为了配合执行党中央、国务院关于《卫生改革与发展》公报精神，国家计委发布了加强药品价格管理、规范药品价格秩序、扭转医药市场混乱状况的通知，特制定《药品价格管理办法》(简称《作价办法》)。江苏省于1998年3月1日在全省试运行。本人结合部分市、县医疗单位试行情况对新作价办法的影响作用进行初步分析。
1 试行新作价办法的意义
《卫生改革与发展》公报中明确阐述“卫生改革在于增强卫生事业和活力……建立医疗保险制度，调整医疗机构收入结构，降低药品收入在医疗机构中比重，控制医药费用增长幅度，医疗收入与药品收入分开核算，分别管理……。”这些具体措施将有助于医疗改革稳步发展，促进药品管理形成统一、权威、高效的管理模式。国家通过试点运行能够掌握市场供求情况和各方面承受能力，为把药品价格总水平降下来积累经验。
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2 新作价办法的内涵
2.1 根据(计价管[1996]1590号特急)文件要求药品价格管理分为三级管理目录。一级属国家管理价格的药品：指量大面广的少数基本治疗药品、预防制品、一类精神药品、一类麻醉药品和避孕药具等特殊药品(中管品种)；二级属省管理价格的药品：指有省内生产的基本用药，三、四、五类国家级新药(省管品种)，以上两种是政府直接管理价格。三级属省直辖市实行的平衡作价品种：指省级基本用药目录、市级基本用药目录以及地产品种(地管品种)，是政府间接管理价格。以上三级统称为“三管”品种，同时配套出台品种最高限价和浮动范围。从实际意义来讲，各级医疗单位能以最优惠价格(实价)进行药品采购，增加医疗单位药品收入。
2.2 除“三管”品种外，其它药品包括新药、进口药统称“三管外”品种，医疗单位应在新作价方法范围内指导药品作价。作价基本公式为：药品零售价＝实际采购价×(1+批零差率)，批零差率最高为15%。从公式中可以看出根据药品加成原则，以药品的批发价作为实际采购价能够保证医疗单位获得最大药品收入。
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3 对药品管理的影响作用
新作价办法指导思想是“兼顾国家、企业、医疗单位和患者的利益，保持市场药价的相对稳定。”据不完全统计“三管”目录所列的中、西药品种在品种、数量、价格幅度调整以及品种比率等方面均有明显差异，见表。
表 “三管”品种与放开品种(三不管)情况比较 类别
医院品
种总数
中管
品种
省管
品种
地管
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品种
放开
品种
调价
趋向
调价
幅度
西 药
830
90
80
163
497
下调
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10%
中成药
347
-
14
120
215
下调
5%
中药饮片
450
保持原来的作价办法，逐渐实现分级分档定价
上调
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注：一九九八年三月底统计
3.1 促进医疗单位进行整改。新作价办法的基本原则是“控制期间费用，禁止药品回扣，兼顾多方利益”，通过努力，确保药品价格总水平有明显下降。目前，三级、二级医院中，“三管”品种平均只占全部品种的35%～50%，“三管外”品种占多数。药品收入占总收入的比重居高不下，达到56%～62%。这种不合理收入结构在全省以至全国的医疗单位中普遍存在。为了彻底扭转医疗单位“靠药吃饭”状况，提高诊疗技术含量，采用新的药品作价办法就显得尤为重要了。医疗单位要改革管理模式调整药品收入的比例关系，用足用好“三管”品种，控制“三管外”品种数量。经过试运行，我院调整药品收入比例从59%降为52%，压缩“三管外”品种17%，减少药品利润达350万元，与此同时医院应鼓励在治疗、手术、检查项目下功夫，开展新技术新项目，保持医院收入平稳过渡。对于基层医疗单位则要求适应改革形势，扩大服务功能，提高服务质量挖潜创收。
新作价办法对医院的自制品种收入有较大冲击。文件指出“医院自制药品要严格按国家财务制度有关规定核算成本，本着保本的原则制定价格……。”据苏价工[1998]72号公布，医院自制的输液品种最高限价均低于同期市场最高限价的20%～30%，真正落实了医院自制品种保本定价原则。
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3.2 整顿市场流通秩序，提高经营单位竞争作用。新作价办法出台给药品经营单位增添了新的竞争活力，整顿和规范药品流通秩序，提高药品品牌质量势在必行。按目前的“三管”品种测算，医疗单位都能得到直销药品给医疗单位带来的更多利润。药品经营单位在药品供货价格方面明显缺乏竞争力。但“三管外”品种市场还很大，经营单位应该搞活经营方式，提高服务质量发挥特长作用，在相同价位上形成较强的竞争实力。我院从1997年10月起逐步调整“三管外”品种进货渠道，90%的品种向经营单位倾斜做好试行前的准备工作。这样操作表现出明显优势：①同价位品种竞争医疗单位可以舍远取近采购，提高工作效率。②彻底杜绝购销活动中违规、违纪行为，提高操作透明度。③商业单位能尽心尽力解决医疗单位遇到的特殊困难。④稳定地区医药市场，理顺流通秩序抵制不正当竞争。试行以来，经营单位信誉明显提高社会效益得到发挥。
3.3 树立企业品牌，提高药品质量档次。目前医药市场上常见的深受患者欢迎的药品莫过于品牌产品和国家保护品种。“三管”品种也是如此，成因何在呢？我认为生产企业在医药市场上树立一个良好的品牌形象是至关重要的。而基本条件就是药品的质量过硬。现在许多药品生产企业只求眼前经济利益不考虑产品的更新换级，重复争夺某几个特色品种，质量下滑、数量相对过剩在市场上表现为拼价格、拼促销手段，严重干扰药品市场秩序。新作价办法对此整顿力度明显加大，保护名牌品种、控制地方定价权限、限制长线品种、淘汰质量不稳定产品、消除同品种同规格定价明显差异现象。鼓励开发高品质的新品种，提高国内外市场的竞争能力。
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3.4 保护药品消费者的合法权益，减轻不合理负担。通过实施价格分类管理、制定最高限价、控制药品利润率、杜绝药品促销等几方面工作使得药品消费者享受到最合理的价格消费。例如过去有许多病人对中药治疗都持有一种怀疑态度原因在于质量信誉太低消费者不信任，缺乏市场竞争力。近几年，国家强化质量管理把品牌中成药不断推向市场。如：脉络宁注射液、复方丹参滴丸、双黄连口服液等新剂型，让病人用最低价格得到疗效好药品达到防病治病目的。
4 新作价办法还需进一步完善的方面
4.1 “三管”品种总量控制问题。试行中“三管”品种在数量上应该有控制线或者是控制范围，特别是省管和地管二级更应明确说明，保证品种增减有一个稳定的幅度。例如在规范执行“中管”、“省管”品种条件下，如果“地管”品种数量不同，甲市有150个品种，乙市有120个品种，按医院一个品种年收入5万元采购(综合加成率为35%)，这样，结果就相差5×(150-120)×(35%-15%)＝30 万元，甲市的医院收入就会有明显增加。所以“省管”、“地管”品种在各地方应总量控制，保证新作价方法能顺利实施。
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4.2 “三管外”品种作价操作存在问题。许多医疗单位执行“三管外”品种作价办法搞不规范操作，尤其二级和乡镇医疗单位较为突出。形成采购药品开票为批发价，而实际“返利”行为仍在进行只是形式多样化。如：①搞二套药品帐逃避药价检查；②统计差价金额以补偿药品、器械形式“返还”；③将差价金额空挂第三者单位，再以应收款的名义“返还”给医疗单位。④采用“三管”品种与“三管外”品种配套采购，进行差价平衡。诸如此类变通“返利”手段集中一点就是要捞回单位所谓的“让利”部分，使国家、病人受到损失。虽然情况复杂但有二个问题很明确，一是医疗单位的领导敢于顶风违纪为“单位创利”；二是药品经营单位管理措施不严，以损害国家利益为代价，满足少数医疗单位“业务”需要。
4.3 严格定价措施，坚持审核制度。“三管”品种或“三管外”品种在核定价格时应充分掌握生产成本的实际情况，按照价格成本的构成定出具有合理性价格。现在医药市场流通的许多药品存在着“高定价、低成本、临床回扣促销”情况，这说明药品定价有偏差还存在一定的“促销”水份，损害了病人的消费权益。
, http://www.100md.com
4.4 整顿药品经营渠道，规范经营管理。据调查，江苏每个省辖市均有几个到十几个经营药品的商业单位，具有批发功能的部门更是遍地开花。经营方式不规范，搞大承包和“独立核算”的情况仍然存在，许多经营部门实际上就是个人或几人的工作所为。此现象是造成药品经营市场混乱的重要因素。因此说实施新作价办法必须要整顿药品经营渠道，规范经营管理制度，让医疗单位选择有信誉服务周到的经营单位作为合作伙伴。保证采购药品及时到位。
5 讨论
笔者认为新作价办法很有改革力度，虽然还有不完善的方面，但仍然符合目前的医疗制度改革的发展趋势。可以说新《药品价格管理办法》对于促进医疗单位转变观念，降低药品价格，整顿医药市场均能产生较大的影响和作用。, 百拇医药